Diskussion

Obwohl GAS die häufigste Ursache für Streptokokkeninfektionen war, haben mehrere Studien in den letzten Jahren eine zunehmende Inzidenz von GGS-Infektionen berichtet.Es ist bekannt, dass 7 GGS viele mikrobiologische Ähnlichkeiten mit GAS aufweist und ähnliche Infektionen verursacht, einschließlich Pharyngitis, Haut-und Weichteilinfektionen (SSTIs), Meningitis, Atemwegsinfektionen, septischer Arthritis, Endokarditis und Sepsis.,7 Die meisten Patienten mit Blutstrom-GGS-Infektionen hatten Grunderkrankungen, am häufigsten Malignität, Immunschwäche, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes mellitus, Zirrhose, Alkoholismus, Knochen-und Gelenkerkrankungen.4

Mehrere klinische Studien haben die durch GGS verursachten SSTI untersucht. Im Vergleich zu GAS sind GGS häufiger mit Hautläsionen assoziiert.8Streptococcus canis und Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis (SDSE) sind die Arten der GGS-Familie, die häufig SSTIs verursachen. Eine Retrospektive Studie an 54 Patienten mit S-canis-Infektion zeigte, dass 64.,8% der Patienten mit SSTIs, hauptsächlich an den unteren Extremitäten.9 Mehrere klinische Studien haben gezeigt, dass die primäre Darstellung von SDSE-Infektionen SSTIs ist, einschließlich Pyodermie, Cellulitis, Wundinfektionen, Abszesse, Erysipel und nekrotisierende Fasziitis.110-12 Die invasiven SSTIs, wie nekrotisierende Fasziitis, werden häufig durch STSS kompliziert.12

Die Streptokokken-Myositis, die durch Muskelnekrose ohne Abszessbildung oder primäre Entzündung von Unterhautgewebe und Haut gekennzeichnet ist, ist eine seltene, aber sehr tödliche Infektion des Muskels durch invasives GAS.,6 Nur wenige Fälle von GGS myositis wurden in der Literatur berichtet. Vier gemeldete Fälle mit lokalem Abszess und/oder lokalisierter Pyomyositis.21314 Ein Fall von diffuser Streptokokken-Myositis, berichtet von Wagner et al., 15 war ein Patient mit Diabetes, bei dem zunächst lokale Hautblasen auftraten, gefolgt von erysipelartigen Hautläsionen, hämorrhagischen Bullae und STSS. Obwohl in zwei Reviews von GGS-Infektionen über Muskelbeteiligung berichtet wurde, wurden die vorliegenden Symptome und Anzeichen nicht berichtet.,812 In diesem Fall zeigte der Patient diffuse Muskelschäden, die sich durch signifikant erhöhte Serum-CK und ausgedehnte entzündliche MRT-Signale innerhalb mehrerer Muskelgruppen manifestierten. Interessanterweise zeigte dieser Patient keine Hautläsionen oder STSS, die in einem zuvor gemeldeten Fall vorhanden waren. Darüber hinaus reagierte die Myositis dieses Patienten auf intravenöse Antibiotika ohne chirurgisches Debridement, das im Allgemeinen für die Behandlung von Myositis benötigt wird.,6 Obwohl die Pathogenese der Streptokokken-Myositis nicht vollständig verstanden wurde, deuten frühere Studien darauf hin, dass die tiefe Gewebeinvasion von Streptokokken auf einige Virulenzfaktoren wie Streptolysine, Fibrinolysine und Streptokokken-pyrogene Exotoxine zurückzuführen sein könnte.215 Wir postulieren, dass bestimmte virulente Faktoren, die durch den GGS-Stamm dieses Patienten erzeugt werden, mit seiner ungewöhnlichen Präsentation zusammenhängen könnten. Zukünftige Studien werden sich auf die weitere Charakterisierung des von diesem Patienten isolierten GGS-Stammes konzentrieren.,

In letzter Zeit wurde festgestellt, dass eine Störung der Hautbarriere ein sehr häufiger prädisponierender Faktor für eine GGS-Bakteriämie ist.7 Eine Studie berichtete, dass bei Patienten mit GGS-Bakteriämie bei 76%, bei 8,1% des Gastrointestinaltrakts, 5,2% des Urogenitaltrakts und 10,7% der Verdacht auf Hauteintritt besteht.10 Eine weitere Studie ergab, dass 56% der Patienten, die eine GGS-Bakteriämie im Zusammenhang mit zugrunde liegenden Malignomen entwickelten, eine bestimmte Art von Haut-oder Gastrointestinaltraktstörung aufwiesen, was darauf hindeutet, dass eine Verletzung der Epithelbarriere von Haut oder Schleimhaut für die Invasion von GGS wichtig ist.,16 Im vorliegenden Fall hatte der Patient keine Anzeichen für Hautstörungen oder eine zugrunde liegende Malignität, mit Ausnahme von Ulzerationen im Mund, bei denen eine GGS-Besiedlung bekannt ist. Wir betrachten die oralen Ulzerationen als den wahrscheinlichsten Eintrittsort von GGS-Bakteriämie. Die orale Herpesinfektion wurde mit Streptokokken-Bakteriämie in Verbindung gebracht.17 Wir konnten die Ätiologie der Mundgeschwüre in diesem Fall nicht identifizieren, da der Patient die Biopsie und Kultur der Geschwüre ablehnte. Der Patient hatte auch eine Herz-Kreislauf-Erkrankung, die eine bekannte prädisponierende Erkrankung für eine invasive GGS-Infektion ist.,

Die meisten GGS-Stämme reagieren empfindlich auf Penicilline, Vancomycin, Erythromycin und Cephalosporine.18 Der Patient wurde empirisch mit Vancomycin behandelt und dann auf Ceftriaxonbasis auf die Sensitivitätsstudie umgestellt. Obwohl dieser Patient Bakteriämie und schwere septische Infektionen mit mehreren Gelenken und Muskeln hatte, wurde das Behandlungsprotokoll für STSS angesichts seines stabilen hämodynamischen Status nicht eingeleitet., Clindamycin, ein Lincosamid-Antibiotikum, das die Bakterienproteinsynthese hemmt, indem es an die 50S-Untereinheiten des Ribosoms bindet, hemmt nachweislich die Synthese von Streptokokken-Virulenzfaktoren, einschließlich Exotoxin A, Exotoxin B und M-Protein.19-21 Clindamycin in Kombination mit β-Lactam-Antibiotika wurde zur Behandlung von STSS und invasiven Streptokokkeninfektionen empfohlen.2223 Die Wirksamkeit von Clindamycin wurde bei der Behandlung von GGS-Infektionen berichtet.,24 Obwohl der Patient gut auf die Behandlung mit Ceftriaxon allein ansprach, könnte Clindamycin in Kombination mit Ceftriaxon ein weiteres Behandlungsschema der Wahl sein.

Lernpunkte

  • Diffuse Myositis mit mehreren Muskelgruppen ist eine seltene klinische Manifestation bei Patienten mit Streptokokken der Gruppe G (GGS) Sepsis und septischer Arthritis.

  • Diffuse Myositis reagierte in diesem Fall auf intravenöse Antibiotika ohne chirurgischen Eingriff.,

  • Eine Störung der Schleimhaut durch orale Ulzeration könnte möglicherweise ein möglicher Eintrittspunkt für eine GGS-Bakteriämie sein.

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