I metodi di gestione attiva includono il bloccaggio del cordone ombelicale, la stimolazione della contrazione uterina e la trazione del cordone.

Clamping del cordone ombelicaledit

Articolo principale: Clamping del cordone ombelicale

La gestione attiva comporta abitualmente il bloccaggio del cordone ombelicale, spesso in pochi secondi o minuti dalla nascita.

Contrazione uterinamodiFica

La contrazione uterina aiuta a fornire la placenta. La contrazione uterina riduce la superficie placentare, spesso formando un ematoma temporaneo alla loro precedente interfaccia., Le contrazioni miometriali possono essere indotte con farmaci, di solito ossitocina tramite iniezione intramuscolare. L’uso di ergometrina, d’altra parte, è associato a nausea o vomito e ipertensione.

L’allattamento al seno subito dopo la nascita stimola l’ossitocina che aumenta il tono uterino, e attraverso meccanismi fisici massaggio uterino (il fondo) provoca anche contrazioni uterine.

Corda tractionEdit

La trazione controllata del cavo (CCT) consiste nel tirare il cordone ombelicale mentre si applica la contropressione per aiutare a consegnare la placenta. Potrebbe essere scomodo per la madre., Le sue prestazioni richiedono una formazione specifica. La trazione prematura del cavo può tirare la placenta prima che si sia staccata naturalmente dalla parete uterina, con conseguente emorragia. La trazione controllata del cavo richiede il bloccaggio immediato del cordone ombelicale.

Una revisione Cochrane è giunta ai risultati che la trazione controllata del cavo non riduce chiaramente l’emorragia postpartum grave (definita come perdita di sangue>1000 mL), ma nel complesso ha portato a una piccola riduzione dell’emorragia postpartum (definita come perdita di sangue>500 mL) e alla perdita di sangue media., Ha ridotto il rischio di rimozione manuale della placenta. Il riesame ha concluso che l’uso della trazione controllata del cavo dovrebbe essere raccomandato se il fornitore di cure ha le capacità per amministrarlo in modo sicuro.

Rimozione manuale della placentamodifica

La rimozione manuale della placenta è l’evacuazione della placenta dall’utero a mano. Di solito viene eseguito in anestesia o più raramente, sotto sedazione e analgesia. Una mano viene inserita attraverso la vagina nella cavità uterina e la placenta viene staccata dalla parete uterina e quindi rimossa manualmente., Una placenta che non si separa facilmente dalla superficie uterina indica la presenza di placenta accreta.

Efficacia della gestione attivamodiFica

Uno studio del database Cochrane suggerisce che la perdita di sangue e il rischio di sanguinamento postpartum saranno ridotti nelle donne offerte gestione attiva della terza fase del travaglio., Una sintesi dello studio Cochrane ha portato ai risultati che la gestione attiva della terza fase del travaglio, consistente in trazione controllata del cordone, bloccaggio precoce del cordone più drenaggio e un agente ossitocico profilattico, ha ridotto l’emorragia postpartum di 500 o 1000 mL o superiore, così come le morbidità correlate tra cui perdita media di sangue, incidenza di emoglobina postpartum che diventa inferiore a 9 g/dL, trasfusione di sangue, necessità di ferro supplementare postpartum e durata della terza fase del travaglio., Sebbene la gestione attiva aumentasse gli effetti avversi come nausea, vomito e mal di testa, le donne avevano meno probabilità di essere insoddisfatte.

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