Les méthodes de gestion active comprennent le serrage du cordon ombilical, la stimulation de la contraction utérine et la traction du cordon.

serrage du cordon Ombiliquemodifier

Article principal: serrage du cordon ombilical

la gestion Active implique régulièrement le serrage du cordon ombilical, souvent dans les secondes ou minutes suivant la naissance.

contraction Utérinemodifier

la contraction utérine aide à délivrer le placenta. La contraction utérine réduit la surface placentaire, formant souvent un hématome temporaire à leur ancienne interface., Les contractions myométriales peuvent être induites avec des médicaments, généralement de l’ocytocine par injection intramusculaire. L’utilisation de l’ergométrine, d’autre part, est associée à des nausées ou des vomissements et de l’hypertension.

L’allaitement maternel peu après la naissance stimule l’ocytocine qui augmente le tonus utérin, et par des mécanismes physiques, le massage utérin (le fond d’œil) provoque également des contractions utérines.

traction du Cordemodifier

La traction contrôlée du cordon (CCT) consiste à tirer sur le cordon ombilical tout en appliquant une contre-pression pour aider à délivrer le placenta. Cela peut être inconfortable pour la mère., Ses performances nécessite une formation spécifique. Une traction prématurée du cordon peut tirer le placenta avant qu’il ne se soit détaché naturellement de la paroi utérine, entraînant une hémorragie. La traction contrôlée du cordon nécessite le serrage immédiat du cordon ombilical.

un examen Cochrane a permis de conclure que la traction contrôlée du cordon ne réduit pas clairement l’hémorragie post-partum sévère (définie comme une perte de sang>1000 mL), mais qu’elle entraîne globalement une petite réduction de l’hémorragie post-partum (définie comme une perte de sang>500 mL) et, Cela a réduit le risque d’élimination manuelle du placenta. L’examen a conclu que l’utilisation de la traction contrôlée du cordon devrait être recommandée si le fournisseur de soins a les compétences nécessaires pour l’administrer en toute sécurité.

retrait manuel du placentmodifier

le retrait manuel du placenta est l’évacuation du placenta de l’utérus à la main. Il est généralement réalisé sous anesthésie ou plus rarement, sous sédation et analgésie. Une main est insérée à travers le vagin dans la cavité utérine et le placenta est détaché de la paroi utérine puis retiré manuellement., Un placenta qui ne se sépare pas facilement de la surface utérine indique la présence de placenta accreta.

efficacité de la gestion activemodifier

Une étude de la base de données Cochrane suggère que la perte de sang et le risque de saignement post-partum seront réduits chez les femmes offrant une gestion active de la troisième étape du travail., Un résumé de L’étude Cochrane a permis de conclure que la prise en charge active du troisième stade du travail, consistant en une traction contrôlée du cordon, un serrage précoce du cordon plus un drainage et un agent ocytocique prophylactique, réduisait l’hémorragie post-partum de 500 ou 1 000 mL ou plus, ainsi que les morbidités connexes, y compris la perte de sang moyenne, l’incidence de l’hémoglobine post-partum devenant inférieure à 9 g/dL, la transfusion sanguine, le besoin de supplément de fer post-partum et la durée du troisième stade du travail., Bien que la prise en charge active ait augmenté les effets indésirables tels que les nausées, les vomissements et les maux de tête, les femmes étaient moins susceptibles d’être insatisfaites.

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