Los métodos de manejo activo incluyen sujeción del cordón umbilical, estimulación de la contracción uterina y tracción del cordón.

clamping umbilical cord clampingeditar

Artículo principal: clamping umbilical cord clamping

El manejo activo rutinariamente implica clamping del cordón umbilical, a menudo en cuestión de segundos o minutos de nacimiento.

contraccióneditar

la contracción uterina ayuda a liberar la placenta. La contracción uterina reduce el área superficial de la placenta, a menudo formando un hematoma temporal en su interfaz anterior., Las contracciones del miometrio se pueden inducir con medicamentos, generalmente oxitocina a través de inyección intramuscular. El uso de ergometrina, por otro lado, se asocia con náuseas o vómitos e hipertensión.

la lactancia materna poco después del nacimiento estimula la oxitocina que aumenta el tono uterino, y a través de mecanismos físicos el masaje uterino (el fondo) también causa contracciones uterinas.

tracción del Cordóneditar

la tracción controlada del cordón (CCT) consiste en tirar del cordón umbilical mientras se aplica contrapresión para ayudar a liberar la placenta. Puede ser incómodo para la madre., Su desempeño requiere entrenamiento específico. La tracción prematura del cordón puede tirar de la placenta antes de que se haya desprendido naturalmente de la pared uterina, lo que resulta en hemorragia. La tracción controlada del cordón requiere la sujeción inmediata del cordón umbilical.

Una revisión Cochrane llegó a los resultados de que la tracción controlada del cordón no reduce claramente la hemorragia posparto severa (definida como pérdida de sangre >1000 mL), pero en general resultó en una pequeña reducción de la hemorragia posparto (definida como pérdida de sangre >500 mL) y la pérdida media de sangre., Redujo el riesgo de extracción manual de la placenta. La revisión concluyó que se debe recomendar el uso de tracción controlada del cordón si el proveedor de atención médica tiene las habilidades para administrarlo de manera segura.

extracción manual de placentaeditar

la extracción manual de placenta es la evacuación de la placenta del útero a mano. Por lo general, se lleva a cabo bajo anestesia o, más raramente, bajo sedación y analgesia. Se inserta una mano a través de la vagina en la cavidad uterina y la placenta se separa de la pared uterina y luego se retira manualmente., Una placenta que no se separa fácilmente de la superficie uterina indica la presencia de placenta accreta.

eficacia del manejo activoeditar

Un estudio de la base de Datos Cochrane sugiere que la pérdida de sangre y el riesgo de sangrado posparto se reducirán en las mujeres a las que se les ofrece un manejo activo de la tercera etapa del trabajo de parto., Un resumen del estudio Cochrane llegó a los resultados de que el manejo activo de la tercera etapa del trabajo de parto, consistente en tracción controlada del cordón, sujeción temprana del cordón más drenaje y un agente oxitócico profiláctico, redujo la hemorragia posparto en 500 o 1000 mL o más, así como las morbilidades relacionadas, incluidas la pérdida media de sangre, la incidencia de hemoglobina posparto inferior a 9 g/dL, la transfusión de sangre, la necesidad de hierro suplementario posparto y la duración de la tercera etapa del trabajo de parto., Aunque el manejo activo aumentó los efectos adversos como náuseas, vómitos y dolor de cabeza, las mujeres tuvieron menos probabilidades de estar insatisfechas.

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